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1.前言 《基层医院静脉输液治疗理论与技术指引》是由江阴市护理质控中心组织编写的，是江阴市静脉治疗护理质量促进项目的主要内容之一，本书的编写在于规范基层医疗单位护理人员静脉输液治疗各项操作，转变护理人员的输液理念，提升基层医疗单位静疗护理质量。 随着静脉输液途径和穿刺工具的不断革新，护理人员亟须一本贴近临床、科学实用的专业工具书来指导静疗工作，保障患者和护士安全。2015年5月，江阴市护理质控中心以开展静脉治疗护理质量促进项目为抓手组织编写《基层医院静脉输液治疗理论与技术指引》。 江阴市护理质控中心本着为临床提供全面、规范的输液标准，为患者提供专业、同质、优质的静疗护理为愿景，特邀请省内外静疗护理专家讲解静疗护理最新进展以及对《基层医院静脉输液治疗理论与技术指引》每一部分内容进行循证与探讨。编写内容包括第一部分理论指引：医学药学知识、输液治疗基本规范、输液治疗常见并发症预防及处理等；第二部分操作指引：输液治疗涉及各项操作及流程的实践篇两大部分。内容涵盖了静脉通路的评估与建立、输液治疗中的感染控制与职业防护、患者教育、护理记录等静疗护理相关的所有范畴，静脉治疗各项操作遵循评估、准备、过程、评价的护理程序来编写，符合临床工作思路与流程。 本书的编写与完善历时三年时间，参阅了大量文献，经过数次的讨论与修改，融入了江苏省众多静疗护理专家的心血与智慧，在此谨向江阴市人民医院各位编者，江苏省傅荣、杨益群、杨京红等各位静疗护理专家和江阴市卫计委医政科领导给予的支持、帮助和指导，表示诚挚的感谢！ 由于医学科学发展日新月异，编者水平有限，本书经过多次修改审核，不免存在错误和疏漏，敬请护理同仁给予批评指正。 江阴市卫生和计划生育委员会医政科 江阴市护理质控中心 2.目录 第一部分.输液治疗理论指引 第一章.绪.论 第一节 输液治疗技术发展简史 ……………………………………001 一、输液目的 ………………………………………………………001 二、发展简史 ………………………………………………………001 第二节 输液工具的发展与种类 ……………………………………002 一、输液工具的发展 ………………………………………………002 （一）血管通路器材的发展 ……………………………………002 （二）输液包装容器的发展 ……………………………………003 （三）输液附加装置的发展 ……………………………………003 二、输液工具的种类 ………………………………………………004 （一）血管通路器材的种类 ……………………………………004 （二）输液附加装置的种类 ……………………………………005 （三）静脉输液器的种类 ………………………………………006 第三节 护士在静脉治疗中的作用与IV-Team的建立 ……………007 一、静脉输液治疗专科护士 ………………………………………007 二、静脉输液治疗团队（IV-Team） ……………………………007 第二章.输液治疗相关医学基础理论 第一节 静脉的解剖结构与生理 ……………………………………009 一、定义 ……………………………………………………………009 二、静脉结构与特点 ………………………………………………009 （一）静脉结构 …………………………………………………009 （二）静脉特点 …………………………………………………010 三、静脉分类 ………………………………………………………010 四、影响静脉回流的因素 …………………………………………011 五、与静脉输液治疗相关的静脉 …………………………………011 （一）头皮静脉 …………………………………………………011 （二）颈胸部静脉 ………………………………………………012 （三）上肢静脉 …………………………………………………012 （四）下肢静脉 …………………………………………………013 六、静脉血流量及对输液治疗的影响 ……………………………014 第二节 水、电解质和酸碱平衡 ……………………………………015 一、液体总量 ………………………………………………………015 二、水的转移、渗透和渗透压 ……………………………………015 三、血浆和组织间隙之间的水交换 ………………………………016 四、水的平衡 ………………………………………………………017 五、水的代谢失调 …………………………………………………017 脱水 ………………………………………………………………018 六、液体输入原则 …………………………………………………019 第三节 与输液治疗相关的药学知识 ………………………………020 一、药物的性质 ……………………………………………………020 二、药物的相互作用 ………………………………………………020 三、药物配制注意事项 ……………………………………………021 四、特殊药物的使用 ………………………………………………022 （一）抗肿瘤药物 ………………………………………………022 （二）中药注射剂 ………………………………………………025 （三）高危药品 …………………………………………………026 （四）血管活性药物 ……………………………………………030 第三章.输液治疗基本知识与规范 第一节 无菌药液的配置 ………………………………………………031 一、输液微粒 ………………………………………………………031 二、药液配置要求 …………………………………………………031 三、过滤器使用规范 ………………………………………………032 四、静脉药物配置中心（PIVAS） ………………………………032 第二节 输液治疗皮肤消毒技术 ……………………………………033 一、常用消毒剂 ……………………………………………………033 二、消毒方法 ………………………………………………………033 第三节 静脉导管维护与拔除 ………………………………………034 一、静脉导管维护 …………………………………………………034 （一）导管评估 …………………………………………………034 （二）导管冲管 …………………………………………………034 （三）导管封管 …………………………………………………035 （四）敷料更换 …………………………………………………036 二、导管拔除 ………………………………………………………036 第四节 静脉采血与输血规范 ………………………………………037 一、静脉采血 ………………………………………………………037 二、静脉输血 ………………………………………………………037 三、输血器使用规范 ………………………………………………038 第五节 静脉营养支持治疗 ……………………………………………039 一、肠外静脉营养的适应证与禁忌证 ……………………………039 （一）适应证 ……………………………………………………039 （二）禁忌证 ……………………………………………………039 二、静脉营养输注途径 ……………………………………………040 （一）中心静脉和周围静脉输注适用范围 ……………………040 （二）静脉营养液的类型 ………………………………………040 三、静脉营养输注系统 ……………………………………………040 四、静脉营养并发症的预防及其处理 ……………………………041 （一）静脉导管相关并发症 ……………………………………041 （二）代谢性并发症 ……………………………………………041 （三）脏器功能损害：包括肝胆系统异常和肠道屏障受损 …042 第六节 输液患者健康教育 ……………………………………………043 一、输液治疗患者健康教育 ………………………………………043 二、静脉留置导管患者健康教育 …………………………………043 （一）浅静脉导管留置患者健康教育 …………………………043 （二）CVC导管留置患者健康教育 ……………………………044 （三）PICC导管留置患者健康教育 ……………………………044 （四）输液港（PORT）留置患者健康教育 ……………………045 第七节 输液治疗相关护理记录 ……………………………………046 一、基本要求 ………………………………………………………046 二、中心静脉导管置管后记录内容 ………………………………046 三、输液辅助装置记录 ……………………………………………047 第四章.输液治疗的质量安全管理 第一节 输液治疗相关权限 ……………………………………………048 一、输液护理操作权限 ……………………………………………048 二、输液相关其他权限 ……………………………………………049 第二节 运用护理程序开展输液治疗护理 …………………………049 一、基本原则 ………………………………………………………049 （一）治疗前评估 ………………………………………………049 （二）计划准备 …………………………………………………050 （三）操作实施 …………………………………………………050 （四）定期评价 …………………………………………………050 二、静脉输液通路的合理选择 ……………………………………051 三、输液器具的正确选择 …………………………………………052 （一）血管通路装置的选择 ……………………………………052 （二）输液辅助工具的应用 ……………………………………056 四、输液器具材质的特性与选择 …………………………………058 第三节 输液治疗中的感染控制和职业防护 ………………………059 一、感染控制的基本原则 …………………………………………059 二、锐器、危险性废物的处理 ……………………………………060 三、医务人员职业暴露处置流程 …………………………………062 第四节 输液反应与输血反应预防及处理 …………………………063 一、输液反应 ………………………………………………………063 （一）循环负荷过重（肺水肿） …………………………………063 （二）空气栓塞 …………………………………………………063 （三）发热反应 …………………………………………………064 （四）过敏反应 …………………………………………………065 二、输血反应 ………………………………………………………066 （一）临床表现 …………………………………………………066 （二）预防措施 …………………………………………………067 第五节 输液治疗质量管理 ……………………………………………068 一、输液治疗质量监控 ……………………………………………068 二、输液治疗不良事件管理 ………………………………………069 第五章.输液治疗常见并发症预防及处理 第一节 静 脉 炎 ………………………………………………………070 一、临床表现 ………………………………………………………070 二、发生原因分类 …………………………………………………070 三、静脉炎的分级 …………………………………………………070 四、预防措施 ………………………………………………………071 四、处理流程 ………………………………………………………072 第二节 药物渗出和外渗 ………………………………………………073 一、临床表现 ………………………………………………………073 二、渗出分级，任何程度的外渗均为4级渗出 …………………073 三、预防措施 ………………………………………………………073 四、处理流程 ………………………………………………………074 第三节 导管堵塞 ………………………………………………………075 一、临床表现 ………………………………………………………075 二、分类 ……………………………………………………………075 三、预防措施 ………………………………………………………075 四、导管堵塞再通术（负压溶栓方法） …………………………076 五、处理流程 ………………………………………………………077 第四节 导管相关性静脉血栓 ………………………………………078 一、临床表现 ………………………………………………………078 二、发生原因 ………………………………………………………078 三、预防措施 ………………………………………………………078 四、处理流程 ………………………………………………………079 第五节 导管相关性感染 ………………………………………………080 一、临床表现 ………………………………………………………080 二、发生原因 ………………………………………………………080 三、导管相关性血流感染的监测 …………………………………080 四、预防措施 ………………………………………………………081 五、处理流程 ………………………………………………………082 第六节 导管破损或断裂 ………………………………………………083 一、临床表现 ………………………………………………………083 二、发生原因 ………………………………………………………083 三、预防及处理 ……………………………………………………083 四、处理流程 ………………………………………………………084 第七节 导管夹闭综合征 ………………………………………………085 一、发生原因 ………………………………………………………085 二、临床表现 ………………………………………………………085 三、严重程度分级 …………………………………………………085 四、预防措施及处理 ………………………………………………086 第二部分.实践操作指引 第一章.输液治疗操作评价标准 第一节 无菌药液的配置 ………………………………………………088 第二节 外周静脉穿刺 …………………………………………………089 一、密闭式静脉输液 ………………………………………………089 二、外周静脉注射 …………………………………………………091 第三节 静脉导管留置 …………………………………………………092 一、外周静脉短导管留置 …………………………………………092 二、经外周静脉置入中心静脉导管留置（成人三向瓣膜式PICC 置管） …………………………………………………………094 （一）传统法PICC置管 …………………………………………094 （二）改良赛丁格法（MST）PICC置管 ………………………097 第四节 静脉留置导管的维护与拔除 ………………………………101 一、各类静脉导管的冲管与封管 …………………………………101 二、输液附加装置的使用和更换 …………………………………102 三、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护 ……………104 四、中心静脉导管（CVC）的维护 ………………………………106 五、静脉输液港（PORT）的维护（插针、冲封管、拔针、敷料 更换） …………………………………………………………108 六、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的拔除 ……………110 第五节 血液标本采集 …………………………………………………111 一、静脉采血技术 …………………………………………………111 二、动脉血气标本采集技术 ………………………………………112 三、血培养标本采集技术 …………………………………………114 第六节 密闭式静脉输血 ………………………………………………115 第七节 输液辅助工具的应用 ………………………………………117 一、输液泵的应用 …………………………………………………117 二、微量注射泵的应用 ……………………………………………118 第二章.输液治疗操作流程：附注意事项及图示 第一节 无菌药液的配置 ………………………………………………120 第二节 外周静脉穿刺 …………………………………………………122 密闭式静脉输液 ………………………………………………122 第三节 静脉导管留置 …………………………………………………124 一、外周静脉短导管留置 …………………………………………124 二、经外周静脉置入中心静脉导管留置 …………………………126 第四节 静脉导管的维护与拔除 ……………………………………131 一、各类静脉导管的冲管与封管 …………………………………131 二、经外周置入中心静脉导管（PICC）维护 ……………………133 三、静脉输液港（PORT）维护 …………………………………137 四、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）拔除 ………………140 第五节 血液标本采集 …………………………………………………142 一、静脉采血技术 …………………………………………………142 二、动脉血气标本采集技术 ………………………………………144 三、血培养标本采集技术 …………………………………………146 第六节 输液辅助工具的应用 ………………………………………148 一、输液泵的应用 …………………………………………………148 二、微量注射泵的应用 ……………………………………………150 参考文献 |
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